Ziekenfonds en terugbetaling

Aansluiting bij een ziekenfonds is verplicht; de keuze van het fonds bepaalt vooral de aanvullende diensten.

Verplichte verzekering

Iedereen die in Belgie woont of werkt, sluit zich aan bij een ziekenfonds of bij de Hulpkas. Die verplichte verzekering dekt het grootste deel van de kosten van huisarts, specialist, ziekenhuis en medicijnen. Wat een ziekenfonds onderscheidt, zijn de aanvullende voordelen en de bijdrage daarvoor.

Remgeld

Het deel dat na terugbetaling voor eigen rekening blijft, heet remgeld. De hoogte verschilt per prestatie en per statuut. Wie recht heeft op de verhoogde tegemoetkoming, betaalt een lager remgeld en valt sneller onder beschermende maatregelen.

Derdebetalersregeling

Bij de derdebetalersregeling rekent de zorgverlener rechtstreeks af met het ziekenfonds en betaalt de patient alleen het remgeld. Bij de huisarts is die regeling voor raadplegingen algemeen van toepassing.

Globaal medisch dossier

Een globaal medisch dossier bij een vaste huisarts levert een hogere terugbetaling op voor raadplegingen, ook bij een specialist na verwijzing. Het dossier wordt jaarlijks verlengd en is kosteloos voor de patient.

Maximumfactuur

Wanneer de medische kosten van een gezin in een jaar boven een grens uitkomen, worden verdere kosten volledig terugbetaald. Die grens hangt af van het gezinsinkomen. Het ziekenfonds past dat automatisch toe; er hoeft niets voor te worden aangevraagd.

Ziekenhuisopname

Bij een opname bepaalt de kamerkeuze het grootste deel van de rekening. Bij een eenpersoonskamer mogen ereloonsupplementen worden aangerekend, bij een twee- of meerpersoonskamer niet. Een hospitalisatieverzekering dekt die supplementen, met wachttijden en uitsluitingen in de voorwaarden.